7200多万退休人员不需缴纳医保费就可以享受医保待遇的日子还有多久？

　　从2015年11月初中央公布的“十三五”规划建议到上周财政部部长楼继伟在《求是》杂志上的文章都明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。

　　《第一财经日报》记者采访的多名专家认为，在人口老龄化快速到来的情况下，让退休人员缴纳医保费有一定的合理性，但前提是保障退休人员的收入不能再降低，因此必须同步配合养老保险制度的改革。

　　退休职工不缴纳医保费是写入《社会保险法》的，这一政策的改变也需要修改《社会保险法》。“现在政府释放这一信息主要是在寻求社会共识，‘十三五’规划建议也只是提出要研究而已，从启动研究到真正政策出台还要有很长的路要走。”一接近决策层的专家向《第一财经日报》记者表示。

　　医保基金可持续差

　　财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志发表的名为《中国经济最大潜力在于改革》一文中称，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。

　　这并不是楼继伟第一次提到研究实行职工医保退休人员缴费政策。中共十八届五中全会之后，楼继伟专门就社保改革发表了“十三五”规划的解读文章《建立更加公平更可持续的社会保障制度》。

　　楼继伟在文章中提出，目前社会保障制度设计和运行还存在一些深层次的矛盾和问题，风险隐患不容忽视。首要的突出表现是，社会保险制度没有体现精算平衡原则，基金财务可持续性较差。

　　在医疗保险制度的重点改革中，楼继伟提出应该合理强化医保个人缴费责任，增强居民医保和新农合制度的社会保险属性。研究实行参加职工医保的退休人员缴费制度。

　　近年来，医疗费用大幅增加、医保筹资增速放缓及人口老龄化这三重因素叠加作用之下，医保基金面临着前所未有的收支压力，很多地区的累计结余都达不到人社部提出的备付“6到9个月”的要求。

　　从累计结余来看，医保基金的累计结余仍然是上涨的，但增幅在下降。

　　全国数据不能真实反映各地的情况：广东等沿海地区劳动力流入省份医保基金结余较多，一些中西部地区医保统筹基金已面临收不抵支的风险。

　　中西部一个地市级社保局人士向《第一财经日报》记者表示，近三年来，该市医保统筹基金年年亏损，现在的累计结余都是过去几年攒下来的。

　　若要维持收支平衡，医保基金就要走“开源节流”之路。“开源”的办法有两种，一是提高费率，二是扩大覆盖面。不过，在降低企业负担的大环境和覆盖面已超过90%的情况下，采取这两个办法的空间很小。

　　从“十三五”规划建议来看，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策是政府想到的医保基金“开源”之策。

　　缴费额估算：平均每人每月约百元

　　我国《社会保险法》第27条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

　　中国人民大学教授郑功成去年10月曾表示，社保法中的一些规定与社保改革取向相悖，其中，退休人员不缴纳医疗保险费的规定与这一制度的可持续性发展相悖。

　　政府关心的是医保基金的可持续发展，参保人员关心的则是，政策一旦实施自己需要缴纳多少医保费。《第一财经日报》记者从政府相关部门得到的数据显示，到2015年底，全国退休人员的平均养老金达到了每月2250元，以这一金额为缴费基数，按照当前8%的医保总费率（单位缴费6%、个人缴费2%），退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。

　　由于退休人员已经没有了单位缴费，可以参照当前灵活就业人员的优惠缴费标准，各地灵活就业人员的标准不同，一般在法定费率和法定缴费基数上可以打一部分折扣。这样算来，按照2015年标准，退休人员平均缴费额可能为每人每月百元左右。当然，具体要交多少医疗保险费，要根据政策具体规定和政策实行当年的退休人员的平均收入水平来定。

　　中国人民大学公共管理学院教授李珍认为，随着老龄化所带来的老年人口增多和医疗费用增加，医保基金的开源是必须做的事情。但必须考虑到我国老年人收入水平等问题，下一步不能再继续降低老年人的收入。

　　中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南则对本报记者表示，未来中国老年人越来越多，只让年轻人来全部负担老年人的医疗费用是不可持续的，退休人员可以交一部分费用，但必须划定收入水平，对于低收入者应该进行减免。

　　延伸阅读

　　退休人员参加医保或将缴费 专家：需修改现行法律

　　据中国之声《新闻纵横》报道，学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，这一直是民生所指，民心所向。其中，老有所养就是指当我们老了，不能再像年轻人那样工作时，希望可以得到家庭、社会的赡养。而我们现行的医疗制度就是要体现这样一种社会的互助共济，在退休后，大家仍然可以享受到国家的优惠政策，不需要再缴纳医保，也能看得上病。

　　但是，面临老龄化时代的到来，而国家又在不断提高医保报销水平、扩大病种报销范围，同时还要把更多人纳入保险范围中，如今，越来越多的地区出现了职工医保基金紧张的情况。针对这一现状，财政部部长楼继伟发表署名文章称，正在研究实行职工医保退休人员缴费政策。

　　在我们以往的观念里，退休了，当然就不用再缴纳社保，而这一政策如果实施，势必打破现有的规则和人们根深蒂固的观念。那么，它究竟能否行得通？又该如何推进？推进过程中又面临哪些阻力？

　　2016年最新一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的署名文章中，明确提及，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。上海财经大学公共政策与治理研究院副院长郑春荣说，这意味着，退休人员或许仍须缴纳职工医保，退休人员过去一直享有的优惠政策将不再存在。

　　郑春荣表示，当前，我国的政策法规规定，退休人员有两大优惠政策。一、不缴费，个人账户每年医保给他打钱，个人不缴费，但个人医保账户由医保局支付款项。第二，个人承担医疗费的比重比较低。

　　资料显示，根据现行制度，退休职工一般患病较多，而退休后收入低医疗负担较重，考虑到退休人员在以前的工作期间，已经为社会做出了贡献因而不需缴费。

　　与现行政策相比，职工医保退休人员缴费政策一旦推出，势必将加大退休人员负担。但同样值得关注的是，今天，我国老龄化社会已经到来，医疗费用持续上涨，从1991年到2013年，我国人均医疗费用年均增长17.49%，我国医保基金入不敷出趋势已相当明显。截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。郑春荣分析，医保费用全部让在岗职工和财政承担不具有可持续性。

　　郑春荣指出，我国进入老龄化高峰期，一方面不参保，一方面又享受了比较高的医疗报销比例，这样会给医疗保险制度带来很大的老龄化风险。也就是说，退休人员的无缴费最终财政负担落在在岗职工和财政身上。从长期来讲，这样的医保制度不具有可持续性。

　　一些分析认为，老人也属于弱势群体，让弱势群体来缴纳医保好像有违财政公平，国外发达国家的情况如何？中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵介绍，国外常见做法就是退休人员和养老基金等其他社会团体来共同承担缴费义务，从而减轻财政和退休人员的共同压力，来解决老龄化冲击。

　　褚福灵建议，退休人员缴一部分，养老保险基金也缴一部分，而这个养老保险基金不是给退休人员钱，而是养老保险基金作为一个个体也来缴费。

　　换个角度来看，在我国，退休的概念实际上就是社保意义上不再缴费，如果退休后医保还要缴费，是否与社保的基本概念相悖？对此，郑春荣认为，真正操作中，需要对现行法律进行修改，要对职工医保双轨制是否已完全取消、怎样建立动态评估机制等统筹考量。

　　郑春荣认为，最重要的是要修改社会保险法，要用法律形式明确退休人员的缴费义务；其次，还是要对退休人员有一定的倾斜，毕竟退休人员的整体收入相比在职人员要低。

　　在褚福灵眼中，修改宪法有一定难度，更为可行的方法或许是规范现有的缴费年限，由此来达到医保基金的收支平衡。

　　褚福灵认为，这个改革的力度小，和社会保险法也相吻合，这正是改革的一个领域，就是各地的缴费年限不太一样。比如载北京，男缴费25年，女缴费20年，也有地方缴15年，还有地方缴30年。我们无非是要解决基金平衡的问题，那么，通过规范缴费年限，达到一定的年限，就可以达到收支平衡。这样的改革力度也是到位的，符合社会保险的规则。(张棉棉 焦莹 何源)

　　相关部委正酝酿调整退休人员医保缴费政策

　　《经济参考报》记者了解到，人社部等相关部委正探索研究实行职工退休人员医保缴费参保政策，同时健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制。有专家认为，从目前情况看这一改革方向面临较大障碍，规范现有的最低缴费年限成为更现实的改革方向。

　　根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。制度的初衷，是社会医疗保险要体现互助共济。退休职工一般患病较多，而退休后收入低医疗负担较重，考虑到退休人员在以前的工作期间，已经为社会做出了贡献因而不需缴费。同时，这一设计也可以均衡企业负担，为企业提供公平竞争的机会。

　　不过，在人口老龄化和医疗费用上涨导致的基金压力影响下，政策或将面临调整。

　　“在基本医疗保险参保人群中，享受待遇人群相对增多而缴费人群相对减少的现象，被称为‘系统老龄化’现象。”浙江大学保险研究所所长何文炯表示，我国人口老龄化带来的医疗开支快速增加，年轻人口呈现下降趋势，医保基金缴纳者变少，都将导致整个资金池流入明显下降而支出大幅增加。同时，由于退休人员不缴费，我国城镇职工医保不是完全的现收现付制，而是存在部分权益积累。随着退休人口数量的快速增长，其累积权益支取要以非常高的速度增加。

　　与此同时，医疗费用不合理增长问题长期存在，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，医保基金支付压力不断增加。

　　尽管目前城镇职工医保基金收支实现平衡并有结余，但从变化的趋势看，未来基金形势不容乐观。有统计数据称，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。社科院发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》也显示，从长远看职工医保基金潜伏着严重的支付危机，在制度要件不变的假定下，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口。

　　为应对这一问题，专家认为，职工医保制度改革和政策设计都必须充分注意到人口老龄化的影响，医保的筹资机制和待遇机制应当进一步规范。

　　“从缴费看，目前医保还是定额缴费，下一步应当根据收入水平和医疗费用变化建立合理缴费机制。”中央财经大学教授褚福灵表示，应当对职工退休人员医保缴费参保政策进行深入研究，但要注意的是，职工在职期间的医保缴费属于权益积累，如果未来职工在退休后继续缴费，则应适当调低医保费率。

　　“与职工基本医疗保险不同，居民基本医疗保险是终生缴费的，缴费水平比较低，加上各级财政补贴，每年缴费不过几百块钱。相比之下，职工医保缴费可能高达每年数千元，但两个制度的保障水平却没有如此大的差异。”褚福灵补充道。

　　也有专家提出，职工退休人员医保缴费最大的改革红利将在于统筹层次的提高，医保转移接续的问题将迎刃而解。但同时需注意的是，退休职工不缴费在《社会保险法》中有规定，法律障碍的解决需要时间。

　　因此，上述专家认为，规范现有的最低缴费年限成为更现实的改革方向：“从各地现有政策来看，职工基本医疗保险的最低缴费年限差距很大，从5年到35年都有，建议采取统一并适当延长缴费年限的做法，实现每个人的缴费义务公平化。这样既可以保证基金的可持续性，又不至于引起太大的震荡。”

　　事实上，这一做法在地方已有实践。2014年1月1日起实施的《深圳市社会医疗保险办法》规定，通过10年过渡，到2024年退休职员累计缴费年限达到25年及本市实际缴费年限达15年的，退休后可免费享受医疗保险待遇；退休时缴费年限不足的，应继续缴费至划定的年限。

　　何文炯也认为，虽然许多地方考虑到了职工医保基金筹资的需要和参保人之间的公平性，已经设置了最低缴费年限的相关规定，但由于对职工医保最低缴费年限理解有所差异，各地确定方法不同，关于最低缴费年限的具体政策也不同，尤其是在最低缴费年限长短、最低缴费年限认定、未满最低缴费年限而需要补缴保费的政策方面存在差异，导致一些矛盾和问题的产生，建议“十三五”时期尽早制定出台具体可操作的办法。

　　财政部长：研究实行职工医保退休人员缴费政策

　　■ 进入新常态以来，我国经济发展长期向好的基本面没有变，经济韧性好、潜力足、回旋余地大的基本特征没有变，经济持续增长的良好支撑基础和条件没有变，经济结构调整优化的前进态势没有变。但经济下行压力仍然较大，潜在风险不容忽视，从上中等收入国家迈进高收入国家行列任务艰巨。

　　■ 无论任何国家，生产要素总量是相对有限的，资源环境和社会承载能力也是有限的，受要素边际效率递减规律制约，依靠增加要素投入数量推动经济增长总会遭遇瓶颈，经济增长、人均收入和财富水平提高最终要依赖全要素生产率的提高，特别是进入后工业化阶段经济增长将会更多依靠全要素生产率提升。

　　■ 在“三期叠加”阶段，针对劳动力成本不断上升、资本边际效率下降、杠杆率较高等结构性问题，我国正在持续推进去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板的供给侧结构性改革。

　　■ 当前和今后一个时期，要全面贯彻落实党的十八届五中全会精神，加快结构性改革激发经济增长潜力，使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用，加快推进国企改革，积极推进财税金融改革，深化社保制度改革，提高劳动力流动性和劳动力素质，加快科技体制改革，加快土地制度改革，加快新型城镇化和农业现代化发展。