广州计划今年推进城乡居民大病医保政策 番禺已开始试行新农合大病医保

本报讯 （记者蒋悦飞）记者昨日从市人社局获悉，该局已将城乡居民医保的市级统筹及城乡居民医保大病医保政策列入今年的工作计划中。虽然目前还无法确定大病医保政策何时推出，但市人社局医保处明确表示，广州正在积极探索、加快推进大病医保政策。特别是番禺区，已开始试点大病医保政策，新农合的参合人群年度最高报销限额从15万元提高到了35万元。

穗大病医保尚缺三条件

国家出台大病医保政策之后，这一惠民政策便受到高度关注。今年3月26日，省政府办公厅印发了《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知》，要求今年全省要在50%以上的地级以上市正式实施大病医保，2015年全省全面实施大病保险。

根据方案，试点地区应符合以下条件：1.已实施统一的城乡居民基本医疗保险（下简称城乡居民医保）制度；2.已按照统一的政策标准、缴费和待遇、基金收支、服务管理开展城乡居民医保市级统筹；3.城乡居民医保运行状况良好，具备健全完善的管理体系。

不过，广州并未纳入试点。“三个条件，广州一个都没有达标。”市人社局医保处处长张学文遗憾地告诉记者。

据了解，目前广州市农村居民医保实行的是新农合政策尚未与城乡居民医保统一，而且番禺、从化、增城等不同的市（区），其新农合的缴费标准和待遇水平都不一样。

另外，虽然广州在城镇职工医保方面，早已经实现了市级统筹，但是在居民医保和新农合方面，并没有实现市级统筹。

大病医保列入今年工作计划

虽然未达到试点条件，但广州正在积极探索、加快推进大病医保政策。

记者在广州市人社局的工作计划中看到，今年的新政策文件包含了《城乡居民医保办法》和《城乡居民医保大病补充办法》。也就是说，城乡居民医保的市级统筹、城乡居民医保大病医保政策，都已经列入今年的工作计划中。

当前正在试行的城镇居民医保如何实现平衡收支？对此，广州市人社部门去年提出要提高缴费标准，今年这一方案将会重启。“缴费标准不可能一成不变。”张学文表示，一方面会争取加大财政投入，另一方面，居民的缴费标准将会采取和职工医保相类似的方式，与某一标准挂钩，制定一个合适的比例，随着社会的发展而变化。

番禺参保人不需多缴费

虽然市级方案尚未推出，但广州的试点已经开始悄悄进行。“我们在去年10月份开始，就开始试点大病医保了。”番禺区人社局农村合作医疗管理科科长卢小晖说。

卢小晖介绍，番禺的大病医保政策的前提是参加了新农合，参保人并不需要缴纳新的费用，在按规定享受新农合基本医疗保障后，剩余的基本医疗费用再给予第二次、第三次报销。

当前，新农合基本医疗保障年报销最高额度为15万元，重大疾病二次报销年最高额度为15万元，三次报销年最高额度为5万元，从而使得新农合年报销最高额度达到35万元，比之前提高了20万元。番禺区52.4万的新农合参保人，均可享受大病医保待遇。

2013年，番禺新农合筹资标准从2012年的每人每年430元调整为460元，其中区财政补助135元，镇（街）财政补助135元，村集体和（或）个人共同负担190元。

大病医保加入之后，番禺新农合的基金运行是否会有负担？“新农合是由保险公司进行管理的，他们的精算能力很强，我们的基金运行一直很平稳。”卢小晖说。

番禺新农合具体报销标准

门诊报销：参合群众在村卫生站、社区卫生服务中心（站）、镇街医院进行门诊看病，报销比例分别为70%、70%~90%、50%，在岐山医院（精神病院）看专科门诊报销比例为60%，门诊报销不设最高限额。

住院报销：镇街医院、区级医院、区外医院报销比例分别为85%、70%、50%。实施心脏病、白血病等6种儿童重大疾病补助（在病种限定费用内报销70%~90%），对宫颈癌、乳腺癌、重性精神病等13种重大疾病进行限额补助，对尿毒症、恶性肿瘤放化疗、血友病等21种病种实行特殊门诊报销（按住院标准报销）。

二次报销（大病医保范畴）：参合群众在上述各类报销补助后，余下的医疗费用达到相关标准可进行二次重大疾病报销。二次报销年报销最高额度为15万元，不同医院不同的起付标准有不同的报销比例。

三次报销（大病医保范畴）：保障期间首次确诊为先天性心脏病、白血病、地中海贫血、器官移植等4种特定单病种参合人员，在享受新农合基本医疗保障和二次报销的基础上，剩余的基本医疗费用再给予报销（三次报销）75%，年报销最高额度为5万元。

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三种医保有不同

当前广州的社会医疗保险有三种，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合，分别针对城镇职工、城镇居民（没有固定单位的各类居民，包括失业者、学生、婴儿等）和农民。

在城镇职工医保体系中，为了减轻职工的负担，还有补充医疗保险和重大疾病险，三者紧密结合，也就是说，职工医保中已经有了大病医保的概念。以2012年度为例，医保最高支付限额为34.48万元，重大疾病险15万元，合计最高支付限额为49.5万元。

相对来说，城镇居民医保、新农合这两个医保制度的保障水平较低，最高支付限额也低于职工医保。比如居民医保2012年的年度最高支付限额为20.66万元，番禺新农合在没有大病医保之前，最高支付限额为15万元。