姓      名

性  别

□男   □女

身份证号码

联系电话

婚姻状况

□未婚  □已婚  □丧偶  □离婚

文化程度

□文盲  □小学  □初中  □高中  □中专（职、技校）□大专以上

户籍所属地

居住地址

人员类别

□城镇失业  □农村劳动力  □在职职工  □高校毕业生  □随军家属

基本状况

□是否纯农户    □是否失地农民  □是否特困低保    □是否贫困农户

□是否新增劳动力（含应届初、高中、大、中专、技校毕业生、退伍兵等）

以往培训经历

培训工种

资格证书级别

□初级  □中级  □高级

培训时间

培训机构名称

培训意向

□计算机类   □厨点类   □商业类    □服务业类    □生产、运输设备操作类   

□家电维修类  □电工类  □农、林、牧、渔、水利生产类     □其他类                 

申请事项

□新发培训券   □培训券续期   □培训券换发   □培训券补发

申领培训等级

□初级工   □中级工   □高级工   □技师   □高级技师  

□创业培训 □专项能力证书培训    □非职业资格证书类

希望参加的培训期限

□8到15天      □16到60天     □大于60天

培训后

就业意向

□暂无意向       □自主创业        □本地务工      □外出务工

声明：本人已阅读并明了培训券申领的有关事项说明，并承诺所填写的个人资料为真实信息。

申领人签名：

申领时间：

受理时间

经办人